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找不到不孕的原因,我该怎么治?

时间:2020/6/14 16:53:45

为了给执业医师和其他人员提供关于不明原因不孕治疗的有效且安全的循证建议,美国生殖医学协会推出了一份指南。

  经过标准评估后,高达30%的不孕夫妇被诊断为不明原因不孕。这些评估通常包括:是否至少一条输卵管通畅、排卵监测,以及男性的精液分析。

  下文列出了常用治疗方案,以及说明了是否推荐用于治疗不明原因不孕症。

  宫腔内人工受精

  人工授精通常被认为是治疗不明原因或轻度男性不孕不育的一线治疗方法。

  本指南包括7项随机试验、1项成本-效益分析研究和6项队列研究,以评估自然周期(即非促排周期)中使用人工授精对不明原因不孕症患者治疗的效果。

  一些研究比较了自然周期中使用人工授精与口服药物或促性腺激素促排卵(OS)的效果。

  是否推荐

  不推荐。

  在自然周期以人工授精治疗不明原因不孕症比OS联合人工授精效果差,并且可能不比期待治疗更有效。

  证据强度:A

  推荐强度:强

  克罗米芬联合性生活

  本指南包括4项随机对照试验和3项随机对照试验的系统评价,以评估克罗米芬联合性生活对不明原因不孕夫妇的治疗效果。

  是否推荐

  不推荐。

  使用克罗米芬联合定期性生活治疗不明原因不孕症并不比期待治疗更有效。

  证据强度:B

  推荐强度:中等

  芳香化酶抑制剂联合性生活

  芳香化酶抑制剂,特别是来曲唑,是常被用于无排卵妇女促排卵治疗的超说明书(即非FDA批准的适应症)用药。

  动物研究表明,妊娠期服用来曲唑会导致出生缺陷,这促使FDA对其在妊娠期的使用提出警告,但有证据表明,来曲唑用于OS是安全的。

  本指南包括2项随机试验和2项随机对照试验的系统评价,评估芳香化酶抑制剂联合性生活对不明原因不孕夫妇的治疗效果。

  是否推荐

  不推荐。

  使用来曲唑联合定期性生活治疗不明原因不孕症并不比克罗米芬联合定期性生活或期待治疗更有效。

  证据强度:B

  推荐强度:中等

  促性腺激素联合性生活

  本指南包括4项随机试验、1项随机对照试验的系统评价和3项队列研究,评估促性腺激素联合性生活对不明原因不孕夫妇的治疗效果。

  大多数试验并没有直接比较促性腺激素联合定期性生活与期待治疗的疗效,而比较了促性腺激素联合定期性生活与促性腺激素联合人工授精,或与口服药物联合定期性生活的疗效。

  是否推荐

  不推荐。

  没有足够证据表明,促性腺激素联合定期性生活优于期待治疗,有中等强度的证据表明促性腺激素与定期性生活周期内口服药物效果相似。

  研究表明,促性腺激素与OS联合口服制剂相比在妊娠结局方面没有差异或妊娠率更高,但却增加了多胎妊娠的风险。

  调查结果的差异可能是由于不同的患者群体、剂量和取消标准造成的。

  证据强度:B

  推荐强度:中等

  克罗米芬联合人工授精

  2个随机试验评价了克罗米芬联合人工授精与期待治疗的疗效。

  是否推荐

  推荐。

  有强有力的证据表明,克罗米芬联合人工授精的活产率优于期待治疗和自然周期人工授精。克罗米芬联合人工授精治疗的多胎妊娠率为0-12.5%。

  调查结果的差异可能是由于不同的患者群体、剂量和取消标准造成的。

  证据强度:A

  推荐强度:强


 
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